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美容皮膚科 医療脱毛・美肌治療
椿クリニック 銀座・新宿・名古屋・心斎橋

未成年の方は必ずご確認下さい

未成年 ( 20 歳未満 ) の方は、ご契約および施術をおこなうにあたり保護者の方の同意が必要になります。
保護者の方と一緒にご来院いただくか、以下の PDF ファイルをダウンロードして「同意書」を印刷していただき、必要事項をご記入捺印いただいたものをご来院の際に必ずお持ちください。
(ご持参いただけない場合は、ご契約をお断りさせていただいております)

保護者の方へ

以下のPDFファイルをダウンロードして印刷いただき、必要事項にご記入捺印の上、ご来院の際、椿クリニックへ必ずご提出下さい。尚、ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。

印刷できない場合は、下記「同意書」枠内の必要事項をお手持ちの紙にご記入のうえ、ご提出ください。

同意書(PDFファイル)

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  • 銀座TSUBAKIクリニック

    0120-333-731
  • 椿クリニック名古屋院

    0120-477-700
  • 椿クリニック心斎橋院

    0120-159-017

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